頭痛頭暈治療｜北屯神經科門診｜評估與照護說明

◆ 偏頭痛：可一側或雙側頭痛，常合併畏光、怕吵、噁心或嘔吐，屬常見的原發性頭痛。
◆ 緊縮型頭痛：多為兩側壓迫或緊縮感，通常沒有典型偏頭痛的伴隨症狀，是最常見的原發性頭痛。
◆ 叢發性頭痛：劇烈單側眼周頭痛，常在夜間或清晨發作，可能合併流淚、鼻塞或流鼻水。
◆ 藥物過度使用頭痛：止痛藥使用過於頻繁時，反而讓頭痛更常出現、變得更難控制。

若出現以下情況，建議盡快就醫評估：
◆ 突然出現非常劇烈、前所未有的頭痛（例如雷擊性頭痛）。
◆ 頭痛合併手腳無力、說話不清、視力明顯改變或走路不穩（需排除中風等神經急症）。
◆ 頭痛逐漸加重，清晨或平躺時更明顯，合併反覆嘔吐（需評估是否有顱內壓升高等可能）。
◆ 發燒合併頭痛、頸部僵硬或畏光（需排除腦部感染相關問題）。
◆ 頭痛伴隨意識改變或抽搐。
◆ 原本規律的頭痛型態，近期突然明顯改變或變得難以控制。
這些情況不代表一定是重大疾病，但屬於「需要盡快釐清」的警訊，避免延誤評估。

頭痛專科醫師熟悉各類頭痛的診斷與治療，能依據病史、症狀特徵，必要時搭配檢查（如腦波或腦部影像檢查），協助鑑別不同頭痛類型，並提供最合適的治療建議。
重點是：不是所有頭痛都是同一種病，自行用藥或拖延就醫，可能掩蓋更嚴重的疾病。

偏頭痛是一種常見、但容易被低估的神經系統疾病。流行病學調查顯示，台灣約有十分之一的成人受到偏頭痛影響。
典型的偏頭痛特徵包括：
疼痛表現
◆ 發作時間：若未治療，疼痛可持續4–72小時
◆ 疼痛位置：常見於單側頭部，也可能雙側
◆ 疼痛性質：多呈搏動性（如脈搏跳動般）
◆ 疼痛強度：中度至重度，影響專注與日常活動
◆ 活動加劇：走路、爬樓梯等日常活動可能使疼痛更明顯
常見伴隨症狀
◆ 噁心或嘔吐
◆ 怕光、怕吵，發作時常需要安靜、昏暗的環境休息
不少病人會以為只是「壓力大」或「沒睡好」，但這些往往只是誘發因素，真正的問題可能是偏頭痛本身，需要專業評估才能釐清。

當頭痛發作頻率升高，情況就更需要留意。
若您：
◆ 每個月頭痛超過15天
◆ 其中至少8天具有偏頭痛特徵
◆ 且持續超過3個月
就符合「慢性偏頭痛」的臨床定義。
這代表大腦的疼痛調節機制可能已處於高度敏感狀態。
在這個階段，若僅依賴止痛藥，往往無法真正改善，反而可能讓治療變得更複雜。

頭痛並不是只能忍耐的問題，而是可以被系統性管理的健康議題。
經由專科評估，可能協助釐清：
◆ 正確鑑別診斷：區分偏頭痛與其他頭痛類型
◆ 治療策略規劃：包含預防性藥物、急性治療與生活調整建議
◆ 進階治療選項：在適合的情況下，評估是否需要納入新一代偏頭痛治療
◆ 誘發因子分析：協助找出容易引發頭痛的因素，讓預防更具方向性
不少病人在接受合適的評估與治療後，能逐步降低頭痛發作頻率與影響程度，生活品質也隨之改善。

◆ 頭痛為固定同一側，集中在眼眶、眼周或太陽穴附近
◆ 疼痛非常劇烈，常被形容為灼燒、刺穿、刀割般的痛
◆ 每次發作持續15分鐘至3小時，即使不治療也會自行緩解
◆ 常在每天相同時段發作，例如半夜或清晨
◆ 發作頻率可能從兩天一次到一天8次不等，整個發作期可能持續數週到數個月
◆ 常合併與頭痛同側的結膜充血、流淚、眼皮水腫或輕微眼瞼下垂、瞳孔縮小、流鼻水、耳脹感、前額或臉部出汗或潮紅等自律神經症狀
◆ 很常見的整個人坐立難安的現象
◆ 發作期與無痛的緩解期交替出現
這種頭痛不只是痛，而是因為反覆出現又難以預測，對病人的日常生活和心理狀態造成極大的干擾與壓力。

由於這種病相對少見，而且症狀常與其他頭痛混淆，很多人甚至是第一次聽到「叢發性頭痛」這個病名。
在臨床上，經常被誤診為：
◆ 偏頭痛（但偏頭痛通常沒有固定的發作時段，也較少伴隨明顯的自律神經症狀）
◆ 三叉神經痛（但三叉神經痛的疼痛像電擊，時間極短，且通常不會有流淚流鼻水）
◆ 青光眼（但眼壓往往正常，眼科檢查也沒有異常發現）
結果就是，病人反覆看醫生、做各種檢查、嘗試各種藥物，卻始終無法弄清楚到底是怎麼回事。有些人甚至是自己上網查資料多年後，或輾轉找到熟悉頭痛的醫師，才終於聽到「叢發性頭痛」這個診斷。

目前叢發性頭痛的治療可概分為兩個方向，需依病人發作型態與嚴重程度，由醫師個別評估安排：
1. 急性期治療：目標是緩解當下的疼痛發作
◆ 高流量純氧吸入：為目前臨床上常用、且在部分叢發性頭痛病人中被證實可有效緩解急性疼痛的非藥物治療方式之一，須依醫師指示正確使用。
◆ 特殊止痛藥物（如翠普登類）：部分口服或鼻噴製劑可於適當時機使用，需由醫師評估適應症、使用方式與安全性。
2. 預防性治療：目的是縮短整體發作期，降低發作頻率與嚴重度
◆ 短期使用高劑量類固醇：常用於發作初期，協助暫時降低後續發作的頻率與強度，需在醫師監測下使用。
◆ 預防藥物的選擇與調整：須由頭痛專科醫師依病人發作型態、共病狀況與耐受性，個別化安排。
◆ 新興治療選項：近年國外已有CGRP單株抗體注射藥物核准用於叢發性頭痛的治療，臨床上對部分病人可能帶來幫助。在台灣則尚未取得叢發性頭痛的適應症，臨床上是否適合使用，仍需由頭痛專科醫師進一步評估與討論。
叢發性頭痛的治療通常不只是單純止痛，也並非所有醫療院所都熟悉的領域，因此由具經驗的神經科或頭痛專科醫師進行評估與追蹤，對於治療效果與安全性相當重要。

雷擊性頭痛是一種突然爆發、在短時間內達到最劇烈程度的頭痛。
多數人在幾秒內感受到如雷劈般的突發劇痛，往往是人生最痛的一次頭痛。
這種頭痛可能只是良性的，但也可能是腦部出血、血管異常等嚴重問題的徵兆，因此需要謹慎評估。

1. 性行為、高潮
2. 淋浴、洗澡（溫、熱、冷水都有可能誘發），或游泳
3. 用力、彎腰、排便、咳嗽等憋氣動作
4. 情緒太過激動（生氣、大哭）
5. 劇烈運動

1. 原發性雷擊性頭痛 / 良性原因 : 檢查無異常，可能只發作一次，屬於安全的類型。
2. 可逆性腦血管收縮症候群（RCVS）: 腦內多條血管局部異常收縮，造成突發劇烈頭痛。
3. 蛛網膜下腔出血（SAH）: 腦血管破裂出血，雖不常見，但一旦發生需立即處理。
4. 腦靜脈栓塞、動脈剝離等血管性疾病 : 需靠腦部影像及血管攝影檢查確認。
5. 顱內壓力異常（如腦脊髓液滲漏） : 有時也會引起雷擊性頭痛，較不常見。
6. 感染（腦膜炎、腦炎） : 極少以雷擊性頭痛為第一症狀，通常會伴隨發燒、神智異常等症狀。