治療原則
癲癇是一種可被良好控制的慢性神經疾病。
治療的核心目標是停止發作、減少副作用、維持良好生活品質。
多數患者透過藥物治療即可獲得穩定控制；若藥物效果不佳，仍有多種進階治療選擇。
根據國際抗癲癇聯盟（ILAE）與美國癲癇學會（AES）共識，若已規律使用兩種合適且耐受的抗癲癇藥物（可為單方或合併治療）仍無法控制發作，即屬藥物難治性癲癇（Drug-resistant epilepsy, DRE），約佔所有癲癇患者的30% 。此時應及早接受手術或神經刺激治療評估，以避免長期反覆發作對記憶與情緒造成影響。 抗癲癇藥物治療（Antiseizure Medications, ASMs）
藥物治療是癲癇控制的第一線手段。
神經科醫師會根據發作型態、年齡、性別、共病與副作用風險選擇藥物。
治療重點：
◆ 規律服藥：不可自行停藥或減量，突然停藥可能誘發持續性發作。
◆ 個別化調整：每位患者對藥物反應不同，需逐步調整劑量。
◆ 監測副作用：應定期檢查肝腎功能與血中藥物濃度。
◆ 療效評估：若兩種以上藥物合併使用仍無法控制，應轉介癲癇中心評估。
研究顯示約 70% 的癲癇患者能以藥物獲得穩定控制。 飲食治療（Ketogenic Diet, KD）
生酮飲食（Ketogenic diet） 是針對藥物難治性癲癇具有實證支持的輔助療法。
此飲食以高脂肪、低碳水化合物、適量蛋白質為原則，使身體進入「生酮狀態」，以脂肪分解產生的酮體取代葡萄糖作為能量來源。
酮體能穩定神經放電活動，降低發作頻率與強度。
臨床重點：
◆ 經典比例為脂肪與非脂肪食物之比 4:1。
◆ 執行需由神經科醫師與營養師共同監督。
◆ 定期檢查血酮、血脂與肝腎功能。
◆ 約有40–60%的患者能使發作減少一半以上，10–15%可完全停止發作。
◆ 可能副作用包括便秘、噁心、血脂升高、腎結石，需專業監測與調整。
生酮飲食的實證研究：Neal EG, Lancet Neurology 2008；Kossoff EH, Epilepsia Open 2018；Cross JH, Neurology 2021。 進階治療選項
外科手術治療（Epilepsy Surgery）
當藥物治療無法有效控制發作時，應評估手術治療的可行性。
根據ILAE與AES建議，兩種合適藥物治療失敗後即應儘早進行手術評估，
避免長期反覆放電導致記憶與情緒退化。
主要手術類型：
1. 病灶切除術 : 適用於病灶明確者，如顳葉內側癲癇、腦腫瘤或皮質發育異常。
2. 胼胝體切斷術 / 多皮質切斷術 : 用於雙側放電或無法完全切除之病灶，減少放電傳導。
癲癇手術需跨專業團隊合作，術前精準定位是關鍵。
台灣現況：
台北榮總、林口長庚、台大醫院等醫學中心已具備神經科與神外團隊可共同評估與執行癲癇外科手術治療。 迷走神經刺激術（Vagus Nerve Stimulation, VNS）
◆ 手術原理與位置：
在左側鎖骨下方皮下植入脈衝產生器（pulse generator），並以導線連接至左側頸部的迷走神經。
為避免刺激右側迷走神經影響心律，因此全球皆採左側植入。
裝置會定時輸出微弱電流，經迷走神經傳入腦幹，調節腦部網絡活動，
以降低異常放電頻率與發作強度。

◆ 臨床療效：
多項大型研究顯示，約 50–60%的患者可達發作減少 ≥50%；約5–10% 患者可完全無發作。
效果通常在治療後 3–6 個月逐漸顯現，並會隨著刺激參數調整與時間延長而持續改善。

◆ 副作用：
常見為聲音沙啞、喉嚨異物感、輕微咳嗽或頸部刺痛，多屬暫時性且可透過參數調整改善。少數患者在強刺激下可能出現短暫吞嚥困難或呼吸不適。

◆ 台灣臨床現況：
目前已知台北榮民總醫院、台大醫院、林口長庚醫院等皆具備VNS植入手術與後續程式調整能力。
自2020年起，健保已納入VNS醫材給付，顯示該療法在台灣已屬可行且穩定的臨床選項。

◆ 主要文獻：
1. Englot DJ et al. Neurology. 2021;97(2):e127–e138.
2. Kahlow H, Olivecrona M. Epilepsy Res. 2013;105(1–2):231–237.
3. Panebianco M et al. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(4):CD002896.
4. 台灣健保署公告「迷走神經刺激醫材納入健保給付」(2020)。 作息與生活建議
◆ 維持規律睡眠，避免熬夜與過度疲勞。
◆ 減少酒精與咖啡因攝取。
◆ 避免閃光與強光刺激（如長時間螢幕或閃爍燈光）。
◆ 穩定情緒與壓力管理。
◆ 定期回診追蹤，依醫師指示調整藥物或治療計畫。 駕照與安全規範
依交通部《道路交通安全規則》：
◆ 癲癇患者申請或換發駕照，須附三個月內神經科醫師診斷證明，並載明「最近兩年內未發作」。
◆ 駕照須每兩年換照一次並重新附證明。
◆ 若期間內再次發作，須暫停駕駛並繳回駕照。
◆ 隱匿病史或偽造證明者，可能觸犯刑法第214條。 特殊族群照護
懷孕與哺乳
備孕前應先與醫師討論藥物調整，宜避免非計畫性的受孕。
部分抗癲癇藥物對胎兒有潛在風險，病患若懷孕，應盡快告知醫師，即時調整藥物。勿自行停藥，這有可能導致大發作，反而危及母體與胎兒。
建議使用相對安全藥物並補充葉酸，減少神經管缺陷風險。
兒童與青少年
多數兒童癲癇可能隨年齡增加而改善，但仍需遵從醫囑服藥治療，醫師會視病情穩定度調整藥物。
學校與教師應了解發作處理方式：讓孩子平躺、移開危險物、勿壓制或在口中塞入異物，若發作超過五分鐘應立即送醫。 心理與情緒支持
癲癇不會影響智能或人格，但社會誤解常使患者感到焦慮或孤立。
家屬與朋友的理解與支持，是長期控制與生活品質的重要因素。
若出現情緒低落或焦慮，應主動尋求心理師或支持團體協助。
如「台灣癲癇之友協會」即提供病友教育與情緒支持資源。 常見疑問 Q&A
Q：癲癇會傳染嗎？
不會。癲癇是大腦放電異常所致，與感染或接觸無關。

Q：可以運動嗎？
可以。運動有助於睡眠與減壓，但應避免高風險活動（潛水、高空作業）。游泳時建議有人陪同。

Q：可以開車嗎？
若連續兩年無發作，並且經神經科醫師評估病情穩定控制，可依交通部規定申請或換照。

Q：懷孕時能繼續服藥嗎？
應在醫師監督下調整藥物種類與劑量，勿自行驟然停藥。

Q：家屬能如何協助？
協助提醒服藥、保持作息穩定，若出現發作，應確保環境安全並記錄發作特徵以供醫師判斷。 結語
癲癇是一種可被穩定控制的神經疾病。
透過正確診斷、規律用藥、良好作息與家人支持，大多數患者能長期無發作、維持正常生活與工作。
對於藥物效果不佳的患者，現今已有多種進階治療選擇，包含手術、生酮飲食與神經刺激治療，讓控制癲癇不再只是「壓抑發作」，而是重建穩定與自由的生活。