新一代口服CGRP拮抗劑：偏頭痛治療與預防的臨床應用說明
對於希望治療方式更為簡便，或不偏好注射治療的患者，新一代口服CGRP拮抗劑提供了另一種偏頭痛治療與預防的選項。此類藥物針對偏頭痛相關的神經傳導機轉設計，具備口服給藥的便利性，適合需要治療彈性或不希望接受注射的族群。 什麼是CGRP？
CGRP（Calcitonin Gene-Related Peptide，降鈣素基因相關胜肽）是一種神經胜肽，在偏頭痛發作過程中扮演重要角色。研究顯示，偏頭痛發作時CGRP釋放增加，與腦血管擴張、神經發炎反應及疼痛訊號放大有關。
當CGRP與其受體結合後，會啟動一連串與偏頭痛相關的神經傳導反應。
口服CGRP拮抗劑則是透過阻斷CGRP受體，使CGRP無法啟動該路徑，作為偏頭痛的治療或預防策略之一。 新一代口服CGRP拮抗劑的治療特色
◆ 直接作用於CGRP受體，抑制偏頭痛相關神經傳導
◆ 可依核准適應症用於偏頭痛急性治療或預防性治療
◆ 口服給藥，提供不需注射的治療選項 目前臨床使用藥物

Atogepant（Aquipta®／艾妥達）
給藥方式與劑量：
每日口服一次。臨床研究與仿單中使用之劑量包含10mg、30mg或60mg每日一次，實際劑量須由醫師依個別病況、療效與耐受性評估調整。
作用機轉：
為CGRP受體拮抗劑，直接與CGRP受體結合，阻止CGRP啟動後續的血管擴張與疼痛訊號放大反應。
衛生福利部核准適應症：
成人偏頭痛之預防性治療。 Rimegepant（Nurtec®／紐舒泰口溶錠75毫克）
給藥方式與劑量：
◆ 偏頭痛急性治療：
偏頭痛發作時口服75mg一次，每24小時內最多使用一次。
◆ 陣發性偏頭痛預防性治療：
75mg隔日口服一次，作為預防性治療使用。
實際使用方式須由醫師依偏頭痛型態、發作頻率與個別病況評估說明。
作用機轉：
為CGRP受體拮抗劑，透過阻斷CGRP與其受體結合，抑制偏頭痛相關的神經傳導反應。
衛生福利部核准適應症：
1.成人有或無預兆之偏頭痛急性治療
2.成人陣發性偏頭痛之預防性治療 臨床研究證據概述
大型隨機對照臨床試驗顯示，口服CGRP拮抗劑可降低偏頭痛發作頻率，並改善整體頭痛負擔。相關研究結果為符合嚴格納入條件之研究族群平均表現，主要用於評估藥物整體療效與安全性；實際臨床反應仍可能因個體差異而有所不同。

Atogepant：
臨床研究顯示，治療12週後，研究族群平均每月偏頭痛天數可減少約4–5天，約50–60%的患者可達到每月偏頭痛天數減少≥50%的治療反應。

Rimegepant：
◆ 偏頭痛急性治療：隨機對照臨床試驗顯示，Rimegepant75mg單次口服，可提高偏頭痛急性發作後達到頭痛緩解與主要伴隨症狀改善的比例，且具統計學顯著性。
◆ 陣發性偏頭痛預防性治療：Rimegepant以75mg隔日口服作為預防性治療，研究顯示可降低偏頭痛發作頻率，並具明確的臨床實證支持。
治療前仍須由醫師依偏頭痛型態、病程與個別情況進行完整評估，並於治療過程中持續追蹤療效與耐受性。 研究數據來源
本文所引用之臨床研究數據，整理自多項大型隨機對照臨床試驗，包含：
◆ Time course of efficacy of atogepant for the preventive treatment of migraine: Results from the randomized, double-blind ADVANCE trial— Schwedt TJ等人發表於Cephalalgia（2021）
◆ Rates of response to atogepant for migraine prophylaxis among adults: A secondary analysis of a randomized clinical trial— Lipton RB等人發表於JAMA Network Open（2022）
◆ Rimegepant, an oral calcitonin gene–related peptide receptor antagonist, for migraine— Lipton RB等人發表於New England Journal of Medicine（2019）
◆ Oral rimegepant for preventive treatment of migraine: a phase2/3 randomized, double-blind, placebo-controlled trial— Croop R等人發表於Clinical Trial（2021） 常見副作用概述
臨床研究顯示，多數患者對口服CGRP拮抗劑耐受性良好。較常見的副作用包括噁心、便秘、疲倦或食慾下降，多為輕至中度，實際表現因人而異。 費用性質說明
目前在台灣，口服CGRP拮抗劑屬於全自費藥物，健保尚未提供給付。是否採用此類治療，須由神經科醫師依個別患者的偏頭痛型態、發作頻率、既往治療反應與整體生活影響進行評估，並在充分說明治療方式、預期效果與相關費用後，再由患者自行決定。